Работаю в реанимации, вторую неделю заканчиваю. Интересно и сложно. Дает вполне трехмерную, осязательную точку зрения на развитие критических изменений в организме. Вот вроде я обо всем этом читала - взаимодействие циркуляции крови с функцией легких и почек, газообменом и солевым балансом, и с отеком тканей. Но когда видишь это в человеке, а не в книге, следишь непосредственно за тем, как симптомы взаимодействуют и развиваются, понимаешь, что, читая литературу, ты только самый верх знания царапнул. Kогда начинаю разбираться с пациентом, как-то объясняю себе коллекцию его симптомов, окопалась в комфортной зоне среди знаний и вроде многое понятно. Но потом что-то в нем меняется, и соображаю, что механизм его заболевания на самом деле гораздо сложнее.
Например, у меня сейчас есть пациент, у которого дома отказали почки и сердце замедлилось, и в результате упало давление и развился отек легких. Когда его привезли, было совершенно непонятно, что именно это все спровоцировало. Если почки отказывают первыми, в организме накапливаются токсины и портят сердце, и легкие заливает тканевой жидкостью. Если сердце перестает работать, типа от инфаркта, давление падает, почки отказывают, и легкие опять-таки отекают. Мы с ним крутились туда-сюда, пытались одну из функций настроить, и посмотреть, не отрегулирует ли это другие. До конца до сих пор непонятно, но получается так, что все это, скорее всего, от рака печени. Печень огромная, перекрывает главные вены своей массой, кровь плохо возвращается в сердце, давление падает, и т.д. Сегодня откачали 5 литров жидкости у него из живота, чтобы меньше на сосуды давило и дышать ему легче было, потому что при повышенном давлении в животе тяжело расправить легкие и вдохнуть. Но с ним опять может что-то произойти и открыть новый механизм всей этой патологии.
Когда после заботы о таком пациенте, после того, как держишь в руках катетеры, которые в него вставишь, чтобы артериальное и венозное давление мерять, читаешь печатные объяснения по физиологии, теория наполняется смыслом и представляется в совершенно новом трехмерном свете. Что все, что казалось понятным и плоским, на самом деле наполнено глубокими слоями смысла. И когда одна из составляющих частей смысла меняется, может совершенно измениться вся клиническая картина. А ты об этом, когда книжку читал, даже не подозревал. Очень здорово.